يُعَدُّ فهم كيفية تعبئة نموذج حالة جراحة الفم أمرًا أساسيًا لطلاب طب الأسنان. يهدف هذا المقال إلى شرح كل جزء من النموذج بشكل علمي، مع تقديم أمثلة مبسطة لتوضيح المفاهيم.
الشكوى الرئيسية (Chief Complaint - CC):
وصف الشكوى الرئيسية للمريض بكلماته الخاصة.
أمثلة:
"I have a sharp pain in my lower right molar when chewing."
المريض يشكو من ألم حاد في الضرس السفلي الأيمن عند المضغ.
"There is swelling around my upper front tooth."
يوجد تورم حول السن الأمامي العلوي.
"My gums bleed when I brush my teeth."
تنزف لثتي عند تنظيف أسناني بالفرشاة.
شرح عام: يساعد تسجيل الشكوى الرئيسية بكلمات المريض في فهم المشكلة من وجهة نظره وتوجيه الفحص والتشخيص.
تاريخ المرض الحالي (History of Present Illness - HPI):
تفاصيل حول بداية الأعراض، مدتها، شدة الألم، وما إذا كانت هناك عوامل تزيد أو تخفف من الأعراض.
أمثلة:
"The pain started three days ago and worsens with hot foods."
بدأ الألم منذ ثلاثة أيام ويزداد مع الأطعمة الساخنة.
"The swelling appeared this morning and is getting bigger."
ظهر التورم هذا الصباح ويتزايد حجمه.
"Bleeding occurs only when I floss."
شرح: يحدث النزيف فقط عند استخدام خيط الأسنان.
شرح عام: يساعد تاريخ المرض الحالي في تحديد طبيعة المشكلة وتوجيه الفحص السريري.
. Past Medical History (PMH):
التعريف: يهدف هذا القسم إلى معرفة التاريخ الطبي السابق للمريض، بما في ذلك الأمراض السابقة أو العمليات الجراحية التي قد تكون لها علاقة بالحالة الحالية.
مثال: "History of diabetes, last medical check-up 6 months ago" (تاريخ الإصابة بالسكري، آخر فحص طبي قبل 6 أشهر).
الشرح: وجود أمراض مزمنة مثل السكري قد يؤثر على خطة العلاج.
Are you in good health?:
التعريف: يسأل الطبيب عن الحالة الصحية العامة للمريض.
مثال: "Yes" (نعم).
الشرح: إجابة بنعم تعني أن المريض يعتبر نفسه بصحة جيدة بشكل عام.
Last medical physical examination was on (approximation)... for what...:
التعريف: يطلب هنا الطبيب معرفة تاريخ آخر فحص طبي جسدي وأسبابه.
مثال: "2 months ago for general check-up" (قبل شهرين لفحص عام).
الشرح: توضح هذه المعلومة متى كان آخر فحص طبي شامل، مما يعطي فكرة عن حالة المريض الصحية العامة.
Are you currently under the care of a physician?:
التعريف: هل يتلقى المريض أي رعاية طبية مستمرة من طبيب آخر.
مثال: "No" (لا).
الشرح: عدم وجود رعاية طبية مستمرة يعني أنه لا يوجد مرض مزمن
Name, Address, and Phone No. of personal physician:
التعريف: يُطلب من المريض ذكر معلومات الاتصال بالطبيب الشخصي.
مثال: "Dr. Ahmed, Nasiriyah Hospital, 078xxxxxxx".
الشرح: هذه المعلومات تساعد في الاتصال بالطبيب الشخصي في حال كانت هناك حاجة إلى مزيد من المعلومات حول التاريخ الطبي للمريض.
Have you ever had any serious illness or operation? If yes, what was the illness or operation...:
التعريف: يسأل الطبيب عن أي أمراض خطيرة أو عمليات جراحية سابقة.
مثال: "Appendectomy 5 years ago" (استئصال الزائدة الدودية قبل 5 سنوات).
الشرح: معرفة العمليات الجراحية السابقة تساعد في تجنب المضاعفات أو الإلمام بالمشاكل الصحية السابقة.
Do you have or have you had any of the following diseases or problems:
التعريف: قائمة تحقق للأمراض أو المشاكل الصحية التي قد تؤثر على العلاج.
Cardiovascular: أمراض القلب.
Respiratory: أمراض الجهاز التنفسي.
Hematologic problem: مشاكل الدم.
Gastrointestinal tract: مشاكل الجهاز الهضمي.
Neurologic disorders: اضطرابات عصبية.
Dermal Mucocutaneous: مشاكل جلدية أو مخاطية.
مثال: إذا تم الإشارة إلى وجود "Cardiovascular" يعني أن المريض لديه مشكلة في القلب، مثل ارتفاع ضغط الدم.
Past Dental History (PDH):
التعريف: التاريخ السابق للعلاجات السنية التي حصل عليها المريض.
مثال: "Root canal treatment in upper right molar" (علاج قناة جذر في الضرس العلوي الأيمن).
الشرح: يساعد الطبيب على معرفة العلاجات السنية السابقة التي قد تكون مؤثرة على الحالة الحالية.
Family History:
التعريف: يتم توثيق الأمراض الوراثية أو المشاكل الصحية التي قد تكون منتشرة في عائلة المريض.
مثال: "Father has diabetes, mother has hypertension" (الوالد يعاني من السكري، الوالدة تعاني من ارتفاع ضغط الدم).
الشرح: قد تكون الأمراض الوراثية مؤشراً لعوامل خطر قد تؤثر على العلاج.
الفحص السريري (Clinical Examination):
Extra Oral Examination
يتضمن فحص المظاهر الخارجية للفم والوجه.
Color of face: لون الوجه
مثال: "Pale face" (الوجه شاحب) يشير إلى فقر الدم أو نقص الأكسجين.
شرح: الوجه الشاحب قد يدل على مشاكل في الدورة الدموية أو فقر الدم.
Color of conjunctiva, sclera: لون الملتحمة
مثال: "Yellowish sclera" قد يشير إلى اليرقان.
شرح: اصفرار العينين قد يكون علامة على مشاكل في الكبد.
Swelling: تورم
مثال: "Swelling on right cheek" (تورم في الخد الأيمن) قد يشير إلى خراج أو التهاب.
شرح: التورم قد يكون نتيجة لعدوى أو التهاب.
Sinus: الجيوب الأنفية
مثال: "Tender maxillary sinus" (جيوب أنفية علوية مؤلمة) قد يشير إلى التهاب الجيوب الأنفية.
شرح: ألم في الجيوب الأنفية قد يكون علامة على التهاب الجيوب الأنفية.
Facial symmetry: تماثل الوجه
مثال: "Asymmetrical face" (الوجه غير متماثل) قد يشير إلى شلل العصب .
شرح: عدم التماثل في الوجه قد يكون مرتبطًا بشلل العصب السابع.
Competence of lips: كفاءة الشفاه
مثال: "Lips unable to close properly" (الشفاه لا تغلق بشكل صحيح) قد يشير إلى مشاكل عضلية.
شرح: مشاكل في عضلات الفم قد تؤدي إلى عدم إغلاق الشفاه بشكل صحيح.
Palpation
فحص المناطق المحيطة بالفم باستخدام اللمس لتحديد وجود أي كتل أو تورم.
Lymph nodes: العقد اللمفاوية
مثال: "Swollen lymph nodes" (تضخم العقد اللمفاوية) قد يشير إلى عدوى.
شرح: تضخم العقد اللمفاوية قد يكون علامة على عدوى نشطة في المنطقة.
Swelling (if present): التورم (إذا كان موجودًا)
مثال: "No swelling" (لا يوجد تورم).
شرح: غياب التورم يشير إلى أن المنطقة طبيعية.
TMJ (Temporomandibular Joint): مفصل الفك
مثال: "Tender TMJ" (مفصل الفك مؤلم) قد يشير إلى اضطراب في المفصل الفكي.
شرح: الألم في المفصل الفكي قد يكون بسبب اضطراب في مفصل الفك الصدغي.
Intraoral Examination (الفحص داخل الفم)
حص تجويف الفم والأعضاء الداخلية.
Oral hygiene: نظافة الفم
مثال: "Poor oral hygiene" (نظافة الفم ضعيفة).
شرح: ضعف نظافة الفم قد يؤدي إلى التسوس وأمراض اللثة.
Opening of mouth: فتح الفم
مثال: "Limited mouth opening" (فتح الفم محدود) قد يشير إلى التهاب في المفصل الفكي أو تشنج عضلي.
شرح: صعوبة في فتح الفم قد تكون مرتبطة بمشاكل عضلية أو في المفاصل.
Accused tooth: السن المتأثر
A) Probing: فحص السن باستخدام البروب
B) Vitality test: اختبار حيوية السن
C) Percussion: اختبار السن بالطرق
مثال: "Tooth responds to percussion" (السن يستجيب للطرق)، يشير إلى احتمال وجود التهاب في اللب.
شرح: الاستجابة للألم عند الطرق تعني غالبًا وجود التهاب في جذر السن.
Tooth Supporting Structures
فحص الأنسجة المحيطة بالسن.
A) Gingiva: اللثة
مثال: "Swollen gingiva" (اللثة متورمة) يشير إلى التهاب اللثة.
B) Periodontal ligaments: الأربطة
مثال: "Painful on pressure" (ألم عند الضغط) قد يشير إلى التهاب في الأربطة.
C) Alveolar bone: العظم
مثال: "Bone loss around molar" (فقدان العظم حول الضرس) قد يشير إلى التهاب دواعم السن.
Oral Mucosa
فحص الغشاء المخاطي للفم.
Lips, Cheeks, Floor of mouth, Tongue, Hard & Soft palate: الشفاه، الخدود، أرضية الفم، اللسان، الصلب
مثال: "Ulcer on soft palate" (قرحة ) قد تشير إلى عدوى فيروسية أو تقرح فموي.
شرح: القروح قد تكون نتيجة عدوى أو تهيج موضعي.
Investigation
يتم تحديد الفحوصات المطلوبة بناءً على الفحص السريري مثل الاشعة البانورامية والاشعة الاعتيادية.
مثال:
X-ray to check for bone loss
Blood test for infection markers
Diagnosis
يتم تحديد التشخيص بناءً على الأعراض والفحوصات.
مثال :
Periapical abscess
Impacted wisdom tooth
Treatment Plan
تحديد الإجراءات العلاجية المطلوبة
مثال:
Simple extraction of upper molar
Surgical removal of impacted tooth
الرموز المستخدمة:
M = Missing Tooth: السن مفقود
F = Filling: حشو
C = Carious Tooth: سن متسوس
Cls = Calculus: جير الأسنان
RR = Retained Root: متبقي جذر
B = Bridge: جسر
Cr = Crown: تاج
Df = Defective Filling: حشوة غير سليمة
References : For understanding how to complete an Oral Surgery Case Sheet, the book "Oral Surgery for Dental Students" by Jeffrey A. Elo and Alan S. Herford provides a detailed guide. This resource covers essential topics in oral surgery such as patient evaluation, diagnostic methods, and treatment planning. It also includes tutorials for note-taking, patient history documentation, and understanding common oral pathologies. Dental students can use it as a reference for procedural steps, including extraction and infection control, making it an invaluable tool for clinical education(Perlego).
Comments